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施建絨

       摘 要 目的：觀察卵黃免疫球蛋白 IgY 治療過敏性鼻炎的療效。方法：將 160 例過敏性鼻炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組每日用喉友噴鼻，對照組用抗組胺藥和雷諾考特鼻噴劑治療。 結(jié)果：試驗(yàn)組的癥狀積分下降指數(shù)為 0．726 ± 0．195 ，顯著高于對照組 0．628 ± 0．294 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜ 0．05 ）。 用喉友對過敏性鼻炎進(jìn)行治療后，總有效率達(dá)到 86．25％ 。 結(jié)論：卵黃免疫球蛋白 IgY 能有效控制過敏性鼻炎癥狀。

       關(guān)鍵詞 卵黃免疫球蛋白 IgY ； 過敏性鼻炎； 抗組胺藥； 雷諾考特鼻噴劑

       過敏性鼻炎是一種常見的過敏性疾病，也是多發(fā)病，全球 10％ ～ 25％ 的人受到它的困擾 ［ 1 ］ ，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢。過敏性鼻炎常出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕或伴嗅覺減退及前額疼痛等癥狀，臨床上

現(xiàn)多采用局部的鼻噴激素、 口服抗組胺藥加以治療，收到了一定的療效，但長期使用局部激素的全身不良反應(yīng)仍不能忽略。 本院耳鼻咽喉科在臨床治療工作中發(fā)現(xiàn)卵黃免疫球蛋白 IgY （ egg yolk immunoglobulin ，IgY ，商品名：喉友）對過敏性鼻炎有較好療效，適合長期使用。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 隨機(jī)取本院于 2007 年 8 月至 2008 年 5月間確診的過敏性鼻炎患者 160 例， 門診主訴為：聞到刺激性氣體或受到粉塵、羽毛、棉絮等引起，感到鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清涕，部分患者還感到頭暈頭痛、咳嗽、嗅覺減退或前額疼痛等。 將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。 試驗(yàn)組： 80 例，男 46 例，女 34 例，年齡 17 ～ 66 （ 49．4 ± 11．1 ）歲，體重 43 ～ 77 （ 65．7 ±8．1 ） kg ；對照組： 80 例，男 44 例，女 36 例，年齡 17 ～61 （ 45．9 ± 13．5 ）歲，體重 40 ～ 75 （ 62．1 ± 9．1 ） kg 。 兩組患者在性別、年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞ 0．05 ），且排除伴嚴(yán)重鼻中隔偏曲、鼻息肉及哮喘發(fā)作期患者，排除心臟、肝腎功能不全或患其他嚴(yán)重疾病者。

1．2 方法 試驗(yàn)組每日用喉友噴鼻， 25 μg／ 噴，每次每個(gè)鼻孔 4 噴，早晚各 1 次，持續(xù)用藥 2 ～ 10 周，用藥期間不使用其他藥物。 對照組用抗組胺藥和雷諾考特鼻噴劑治療。治療前后分別對患者的鼻癢、鼻塞、噴嚏等主要癥狀以 0 ～ 3 分 ［ 2 ］ 制評分（見表 1 ），各癥狀評分之 和 為 總 癥 狀 積 分 ， 并 計(jì) 算 癥 狀 積 分 下 降 指 數(shù)（ symptom score reducing index ， SSRI ） ＝ （用藥前總癥狀積分 － 用藥后總癥狀積分） ／ 用藥前總癥狀積分。 同時(shí)我們對患者進(jìn)行病情分級： Ⅰ 級為毫無癥狀； Ⅱ 級基本無癥狀，對生存質(zhì)量無影響； Ⅲ 級有輕微癥狀，且對生活和工作影響不大； Ⅳ 級癥狀較重，且對生活和工作有影響，但仍可堅(jiān)持工作； Ⅴ 級癥狀嚴(yán)重，且困擾生活和工作，甚至因病休假，影響睡眠。如患者治療后病情變化幅度達(dá)到 2 個(gè)階梯或以上，則認(rèn)為顯效；病情變化幅度為 1 個(gè)階梯，則視為良效；而癥狀改善不明顯，病情變化幅度不足 1 個(gè)階梯的視為微效；如病情無任何好轉(zhuǎn)，甚至加劇的視為無效；有效率為顯效率、良效率之和。

       統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 12．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù) 據(jù)處理，計(jì)量資料結(jié)果用 x ± s 表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料的組間比較采用 χ 2 檢驗(yàn)， P ＜ 0．05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 試驗(yàn)組和對照組患者治療后的總癥狀積分下降情況比較 見表 2 。 從表 2 可見，試驗(yàn)組和對照組患者的總癥狀積分下降值分別為 8．233 ± 2．559 、 7．168 ±3．411 ，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞ 0．05 ）。 試驗(yàn)組的癥狀積分下降指數(shù) SSRI 為 0．726 ± 0．195 ， 顯著高于對照組 0．628 ± 0．294 ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P ＜0．05 ）。

2．2 試驗(yàn)組和對照組患者治療后的總體療效比較見表 3 。 從表 3 可見，用喉友對過敏性鼻炎進(jìn)行治療后，顯效率、良效率和總有效率略高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞ 0．05 ），但無效患者顯著低于對照組，

差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （ P ＜ 0．05 ）； 總 有 效 率 達(dá) 到86．25％ 。

2．3 不良反應(yīng)評估 少數(shù)患者在使用初期可感覺鼻腔干燥、刺激性氣味，堅(jiān)持使用 1 周內(nèi)均可自行消失，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

       近年來由于氣候、環(huán)境污染，室內(nèi)裝修材料中苯、甲醛、氨等有害物質(zhì)嚴(yán)重超標(biāo)等因素，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率逐漸上升。 據(jù)粗略估計(jì)，我國每年至少有 3 千萬～ 4 千萬人患病。變應(yīng)原通過呼吸道進(jìn)入人體，經(jīng)巨噬

細(xì)胞處理，產(chǎn)生特異性 IgE 抗體。 IgE 經(jīng)血液到達(dá)鼻黏膜，以其 Fc 段附著于鼻黏膜中肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上，使鼻黏膜處于致敏狀態(tài) ［ 3－4 ］ 。 當(dāng)相同抗原再次侵入時(shí)， 該抗原與介質(zhì)細(xì)胞表面的 IgE 結(jié)合，產(chǎn)生一系列的變化，使之脫顆粒，介質(zhì)釋放，引起毛細(xì)血管通透性增加，腺體分泌增多等病理變化，臨床上表現(xiàn)為打噴嚏、水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞等癥狀。 應(yīng)用皮質(zhì)激素鼻噴霧劑治療中、重度過敏性鼻炎是國際公認(rèn)的治療方法。 它具有強(qiáng)有力的抗炎作用，能阻止液體滲漏，減少循環(huán)炎癥細(xì)胞的數(shù)量，以緩解過敏性鼻炎的癥狀 ［ 5－7 ］ 。 其作用機(jī)制主要是增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制介質(zhì)的釋放，并促進(jìn)其代謝，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成；抑制毛細(xì)血管的滲出，減少粘性細(xì)胞，從而迅速緩解癥狀，但長期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物， 仍有少量激素進(jìn)入血循環(huán)， 特別是對兒童生長發(fā)育、 各生理過程均有損害。雞卵黃免疫球蛋白 IgY 較好地解決了這些皮質(zhì)激素藥物的不足。 IgY 最早由 Williams 等人于 1962 年發(fā)現(xiàn)，普遍存在于鳥類、爬行動(dòng)物和兩棲類，在功能上等價(jià)于哺乳動(dòng)物 IgG 。 我們很難對 IgY 的功能進(jìn)行系統(tǒng)地歸納，而且目前人們對 IgY 功能的了解也甚少。然而現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明 IgY 的用途是非常廣泛、多樣的 ［ 8－9 ］ 。 其中最重要的功能是由母體傳遞 IgY 給新生兒提供被動(dòng)地免疫保護(hù)力。 IgY 具有限制多樣性、沉淀和凝集反應(yīng)特性。 IgY 抗體僅在脊椎動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)，其分子結(jié)構(gòu)存在多樣性，與抗原結(jié)合位點(diǎn)構(gòu)成組分相關(guān)，其編碼基因是可變基因（ V ）、多樣化基因（ D ）和結(jié)合基因（ J ）通過 V ， D 和 J 基因的隨機(jī)選擇重組產(chǎn)生所有多樣性初級抗體。 IgY 含有 2 個(gè)抗原結(jié)合位點(diǎn)，可以與多個(gè)抗原發(fā)生沉淀或凝集反應(yīng)現(xiàn)象，而 IgY 由于缺乏 Fc區(qū)，不能致敏本身組織細(xì)胞，從而巧妙地避免了超敏反應(yīng)的發(fā)生，這也可能是 IgY 可用于有效治療過敏性鼻炎的免疫機(jī)制。 我們首次用雞卵黃免疫球蛋白 IgY治療過敏性鼻炎有效率達(dá) 86．25％ ， 與雷諾考特鼻噴劑組相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

       綜上所述，鼻腔局部使用卵黃免疫球蛋白 IgY 能有效控制過敏性鼻炎癥狀，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。 由于雞卵黃免疫球蛋白性能穩(wěn)定，是一種新型、高效的免疫治療制劑。 目前 IgY 生產(chǎn)技術(shù)上的一些具體問題已經(jīng)解決，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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（收稿： 2009－02－12 編輯：吳淑金）